Pensión de invalidez

Concepto No. 1998064111-3. Diciembre 14 de 1999

Síntesis: Entidad responsable del pago del subsidio de incapacidad por enfermedad general cuando excede de 180 días.

[C-067] «(...) formula los siguientes interrogantes en relación con la entidad responsable del pago del subsidio de incapacidad por enfermedad general cuando excede de 180 días:

"Es cierto que Cruz Blanca debe continuar pagando la incapacidad a pesar de haber cumplido los 180 días y estar el paciente hospitalizado?

¿Existe un tiempo limite para que la EPS reporte al Fondo de Pensiones, aquellos usuarios que cumplan 180 días incapacitados?

¿En caso de no existir legislación al respecto cual (sic) es el procedimiento que debemos seguir para que el Seguro Social se haga cargo de esta incapacidad?"

Según lo manifestado en la consulta, al afiliado señor (...) fue incapacitado con un diagnostico de hernia discal y continuo hospitalizado con posterioridad a los 180 días previstos de incapacidad, por lo que informó a la administradora de pensiones del afiliado, la cual respondió que dicha incapacidad debía ser cubierta por la EPS en razón a que no se reportó antes del vencimiento de los 180 días para que el paciente fuera valorado por la Junta de Médicina Laboral y así hacerse cargo de la incapacidad.

Sobre el particular, cabe anotar en primer término que el texto de la consulta no ofrece suficiente información para determinar con certeza el supuesto fáctico que rodea la situación particular consultada, es así como se omite indicar si se encuentra en curso una calificación de invalidez del afiliado o si el período de 180 días ha sido continuo o discontinuo o si hay concepto médico de curación.

Sin perjuicio de lo anterior, este Despacho en lo que hace a su competencia, esto es, a la responsabilidad de las entidades administradoras del Sistema General de Pensiones, frente al asunto planteado, formula los siguientes comentarios los cuales esperamos le resulten ilustrativos para absolver sus inquietudes:

En primer término, estimamos necesario recordar que el Sistema de Seguridad Social Integral creado con la Ley 100 de 1993 se encuentra conformado por los Sistemas Generales de Pensiones, Salud, Riesgos Profesionales y los Servicios Sociales Complementarios, en cada uno de estos sistemas se conceden prestaciones previamente definidas en la ley.

El Sistema General de Pensiones, en cualquiera de los dos regímenes que lo conforman, garantiza a los afiliados y a sus beneficiarios el reconocimiento y pago de las prestaciones contempladas en el mismo, por conducto de la entidad administradora del sistema a la cual se halle vinculado el afiliado, previo el cumplimiento de los requisitos y condiciones previstos en la ley para cada caso, prestaciones que consisten en pensión de vejez, de invalidez, de sobreviviencia, sus correspondientes indemnizaciones y auxilio funerario.
Por su parte, el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a sus afiliados y a sus beneficiarios el reconocimiento y pago de las prestaciones contempladas en el mismo, entre las cuales se encuentra el subsidio de incapacidad por enfermedad general.

Ahora bien, en cuanto al reconocimiento de esta prestación se estima procedente recordar lo previsto al respecto en algunas disposiciones legales que regulan la materia:

• Artículo 206, Ley 100 de 1993

"Incapacidades. Para los afiliados de que trata el literal a del artículo 157, el régimen contributivo reconocerá las incapacidades generadas en enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes (...)" (subraya extratextual).

• Artículo 9, Decreto 0770 de 1975

"En caso de enfermedad común el Instituto otorgará al asegurado:

(...)

c) Cuando la enfermedad produzca enfermedad para el trabajo, el asegurado tendrá derecho a un subsidio en dinero equivalente, a las dos terceras (2/3) partes de su salario de base, subsidio que, lo mismo que las prestaciones señaladas en el ordinal a) se reconocerá por el término de 180 días continuos o discontinuos siempre que la interrupción no exceda de treinta días."

• Artículo 22 del Decreto 1346 de 1994."Por el cual se reglamenta la integración, la financiación y el funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez", en lo pertinente:

"Solicitud. Las solicitudes podrán ser presentadas por una de las siguientes personas:"

"(...)

6. Para los casos de solicitud del origen de la invalidez o de la muerte, la Empresa Promotora de Salud por intermedio de la entidad administradora o compañía de seguros correspondiente.

Par. 1. Las entidades administradoras y las compañías de seguros podrán abstenerse de tramitar las solicitudes de que trata el presente artículo, cuando no hayan transcurrido, cuando menos, las tres cuartas partes del tiempo de la incapacidad de que trata el artículo 206 de la Ley 100 de 1993.

Expirado el término anterior, las entidades administradoras o las compañías de seguros podrán posponer el trámite ante las juntas de calificación de invalidez y hasta por 360 (trescientos sesenta) días adicionales, siempre que otorguen una prestación económica equivalente a la incapacidad que venía disfrutando y exista un concepto médico favorable de rehabilitación.

Par.2. Salvo lo establecido en el parágrafo anterior, la entidad administradora o compañía de seguros correspondiente, deberá presentar la solicitud a la junta de calificación de invalidez, dentro de los diez (10) días hábiles a la petición del trámite de las personas de que tratan los numerales 1º. y 6º. del presente artículo.

Cuando la entidad administradora o compañía de seguros en forma injustificada, no presente oportunamente las solicitudes de los afiliados o beneficiarios, o cuando retarde injustificadamente el pago de sus obligaciones, será sancionada por la Superintendencia Bancaria".

De acuerdo con lo previsto en las normas citadas, las Entidades Promotoras de Salud tienen a su cargo la responsabilidad del pago de las incapacidades por enfermedad general de los afiliados por un término de 180 días, vencido dicho término, las entidades administradoras de pensiones tienen como plazo máximo (10) días hábiles contados a partir de la fecha en que se presentó la respectiva petición por parte de la E.P.S. para presentar a la junta de calificación de invalidez, la respectiva solicitud de calificación, y en el evento en que se determine la invalidez del afiliado proceder al reconocimiento de la pensión de invalidez, prestación que como antes se mencionó se encuentran a su cargo.

Adicionalmente, cabe anotar que este Organismo no tiene conocimiento de que el ordenamiento legal haya dispuesto un término perentorio a las entidades promotoras de salud para solicitar la calificación de invalidez, salvo lo resuelto al respecto para el Instituto de Seguros Sociales mediante Resolución 2266 de 1998. Por lo cual, en opinión de este Despacho en los casos en que la E.P.S. omita presentar la solicitud de calificación de invalidez a la entidad administradora de pensiones, no obstante haya transcurrido el término de los 180 días previstos continuara siendo responsable del pago de la prestación.

Distinta es la situación, cuando la entidad administradora de pensiones en ejercicio de la facultad que le otorga la Ley opta por posponer el trámite de solicitud ante las Juntas de Calificación de Invalidez, en el evento en que existe un concepto médico favorable de rehabilitación, caso en el cual deberá otorgar una prestación económica equivalente a la incapacidad que venía disfrutando el afiliado, hasta por 360 días adicionales».